Surgical Site Infection after Cesarean Delivery in Times of COVID-19 / Infecção de sítio cirúrgico após cesariana em tempos de COVID-19

Abstract Objective To analyze effects of the COVID-19 pandemic on the consumption of personal protective equipment and products (PPEP), as well as the frequency of surgical site infection (SSI) among non-COVID-19 patients submitted to cesarean sections. Methods A retrospective study was conducted in a maternity unity of a public teaching hospital which was not part of the reference service for COVID-19 treatment. It compared PPEP consumption and the occurrence of SSI after cesarean sections in monthly periods before and after the occurrence of the first case of COVID-19 in Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, Brazil. Personal protective equipment and products consumption was measured as units of masks, gloves, gowns, and caps, and use of alcohol-based products or soap for hand sanitation asml/patient/day. The SSI index was calculated as the proportion of cases of SSI over the number of cesarean sections performed monthly during the study period. Results There was an increase in all measured items of PPEP, with consumption of disposable masks with a median of 1,450 units in the pre-COVID period, and of 2550 in the post-COVID period (a 75.9% increase). A decrease of 49% in SSI was detected, with a median of 1.74 in the pre-COVID period and of 0.89 in the post-COVID period. Conclusion The increase in consumption of PPEP could be a result of safer practices adopted by healthcare workers with the advent of COVID-19, of which the following reduction in the occurrence of SSI could be a direct consequence. Despite the severity of the crisis, one could state that extreme situations can lead to valuable reflections and opportunities for improvement.

Resumo Objetivo Analisar os efeitos da pandemia de COVID-19 sobre o consumo de equipamentos e produtos de proteção individual (EPPI), assim como a frequência de infecção de sítio cirúrgico (ISC) em pacientes não infectadas por COVID-19 submetidas a cesarianas. Métodos Foi realizado umestudo retrospectivo em umamaternidade de um hospital público de ensino que não fazia parte do serviço de referência para o tratamento do COVID-19. Foram comparados o consumo de EPPI e a ocorrência de ISC após cesárea nos períodos mensais antes e após a ocorrência do primeiro caso de COVID-19 em Porto Alegre, RS, Brasil. O consumo de EPPI foimedido emunidades demáscaras, luvas, aventais e gorros, e o uso de produtos à base de álcool ou de sabonete para higienização das mãos em ml/paciente/dia. O índice SSI foi calculado como a proporção de casos de ISC sobre o número de cesarianas realizadas mensalmente durante o período do estudo. Resultados Houve aumento em todos os itens medidos do EPPI, com o consumo de máscaras descartáveis apresentando uma mediana de 1.450 no período pré-COVID e de 2550 no período pós-COVID (aumento de 75,9%). Detectou-se também diminuição de ISC, com medianas de 1,74 no período pré-COVID e de 0,89 no período pós-COVID, com redução de 49% no valor da mediana. Conclusão O aumento do consumo de EPPI pode ser resultado de práticas mais seguras adotadas pelos profissionais de saúde com o advento do COVID-19, do qual a redução na ocorrência de ISC pode ser uma consequência direta. Apesar da gravidade da crise, pode-se afirmar que situações extremas podem gerar reflexões valiosas e oportunidades de melhorias.

Protocolo Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissíveis 2020: infecções que causam úlcera genital / Brazilian Protocol for Sexually Transmitted Infections 2020: infections that cause genital ulcers / Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: infecciones que causan úlcera genital

As infecções que causam úlcera genital são um dos temas que compõem o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, publicado pelo Ministério da Saúde do Brasil em 2020. Tal documento foi elaborado com base em evidências científicas e validado em discussões com especialistas. Este artigo aborda a síndrome clínica de úlcera genital causada por infecções sexualmente transmissíveis e seus agentes etiológicos mais comuns: Treponema pallidum (sífilis), vírus herpes simples 2 (herpes genital) e vírus herpes simples 1 (herpes perioral), Haemophilus ducreyi (cancroide), Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3 (linfogranuloma venéreo) e Klebsiella granulomatis (donovanose). São apresentados aspectos epidemiológicos e clínicos dessas infecções, bem como orientações para seu diagnóstico e tratamento, além de estratégias para as ações de vigilância, prevenção e controle, com a finalidade de subsidiar gestores e profissionais de saúde na qualificação da assistência.

Infections that cause genital ulcers are one of the themes comprising the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Comprehensive Care for People with Sexually Transmitted Infections, published by the Brazilian Ministry of Health in 2020. The Protocol and Guidelines have been developed based on scientific evidence and validated in discussions with specialists. This article addresses clinical genital ulcer syndrome caused by sexually transmitted infections, and its most common etiological agents: Treponema pallidum (syphilis), herpes simplex virus-2 (genital herpes) and herpes simplex virus-1 (perioral herpes), Haemophilus ducreyi (chancroid), Chlamydia trachomatis serotypes L1, L2 and L3 (venereal lymphogranuloma), and Klebsiella granulomatis (donovanosis). Epidemiological and clinical aspects of these infections are presented, as well as guidelines for their diagnosis and treatment, in addition to strategies for surveillance, prevention and control actions, with the purpose of supporting health managers and professionals in the qualification of care.

El tema de las infecciones que causan úlcera genital hace parte del Protocolo Clínico y Directrices Terapéuticas para Atención Integral a las Personas con Infecciones de Transmisión Sexual, publicado por el Ministerio de Salud de Brasil en 2020. Dicho documento fue elaborado con base en evidencias científicas y validado en discusiones con especialistas. Este artículo trata del síndrome de úlcera genital clínica provocada por infecciones de transmisión sexual, con sus agentes etiológicos más comunes: Treponema pallidum (sífilis), virus del herpes simple-1 (herpes genital) y virus del herpes simple-2 (herpes perioral), Haemophilus ducreyi (chancro blando), Chlamydia trachomatis, serotipos L1, L2 y L3 (linfogranuloma venéreo), y Klebsiella granulomatis (donovanosis). Se presentan aspectos epidemiológicos y clínicos de esas infecciones, bien como pautas para su diagnóstico y tratamiento, además de estrategias para acciones de monitoreo epidemiológico, prevención y control, a fin de contribuir con gestores y personal de salud en la cualificación de la asistencia.

Protocolo Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissíveis 2020: infecções que causam úlcera genital / Brazilian Protocol for Sexually Transmitted Infections 2020: infections that cause genital ulcers / Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: infecciones que causan úlcera genital

Resumo As infecções que causam úlcera genital são um dos temas que compõem o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, publicado pelo Ministério da Saúde do Brasil em 2020. Tal documento foi elaborado com base em evidências científicas e validado em discussões com especialistas. Este artigo aborda a síndrome clínica de úlcera genital causada por infecções sexualmente transmissíveis e seus agentes etiológicos mais comuns: Treponema pallidum (sífilis), vírus herpes simples 2 (herpes genital) e vírus herpes simples 1 (herpes perioral), Haemophilus ducreyi (cancroide), Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3 (linfogranuloma venéreo) e Klebsiella granulomatis (donovanose). São apresentados aspectos epidemiológicos e clínicos dessas infecções, bem como orientações para seu diagnóstico e tratamento, além de estratégias para as ações de vigilância, prevenção e controle, com a finalidade de subsidiar gestores e profissionais de saúde na qualificação da assistência.

Abstract Infections that cause genital ulcers are one of the themes comprising the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Comprehensive Care for People with Sexually Transmitted Infections, published by the Brazilian Ministry of Health in 2020. The Protocol and Guidelines have been developed based on scientific evidence and validated in discussions with specialists. This article addresses clinical genital ulcer syndrome caused by sexually transmitted infections, and its most common etiological agents: Treponema pallidum (syphilis), herpes simplex virus-2 (genital herpes) and herpes simplex virus-1 (perioral herpes), Haemophilus ducreyi (chancroid), Chlamydia trachomatis serotypes L1, L2 and L3 (venereal lymphogranuloma), and Klebsiella granulomatis (donovanosis). Epidemiological and clinical aspects of these infections are presented, as well as guidelines for their diagnosis and treatment, in addition to strategies for surveillance, prevention and control actions, with the purpose of supporting health managers and professionals in the qualification of care.

Resumen El tema de las infecciones que causan úlcera genital hace parte del Protocolo Clínico y Directrices Terapéuticas para Atención Integral a las Personas con Infecciones de Transmisión Sexual, publicado por el Ministerio de Salud de Brasil en 2020. Dicho documento fue elaborado con base en evidencias científicas y validado en discusiones con especialistas. Este artículo trata del síndrome de úlcera genital clínica provocada por infecciones de transmisión sexual, con sus agentes etiológicos más comunes: Treponema pallidum (sífilis), virus del herpes simple-1 (herpes genital) y virus del herpes simple-2 (herpes perioral), Haemophilus ducreyi (chancro blando), Chlamydia trachomatis, serotipos L1, L2 y L3 (linfogranuloma venéreo), y Klebsiella granulomatis (donovanosis). Se presentan aspectos epidemiológicos y clínicos de esas infecciones, bien como pautas para su diagnóstico y tratamiento, además de estrategias para acciones de monitoreo epidemiológico, prevención y control, a fin de contribuir con gestores y personal de salud en la cualificación de la asistencia.

Case for diagnosis. Penile lesion in HIV-negative patient

Abstract We present the case of an HIV-negative man with asymptomatic penile erythematoviolaceous papules associated with similar slightly verrucous papules in the interdigital space of the right foot. A biopsy of the penile lesion confirmed Kaposi's sarcoma. No other causes of immunosuppression were observed. Penile lesions of KS are rare in HIV-negative individuals but it should also be considered in the differential diagnosis. Careful follow-up is recommended.

Case for diagnosis. Atypical genital lesion

Abstract: We present a case of a penile lesion with a clinical appearance similar to Mondor penile disease (thrombosis of the dorsal vein of the penis) or penile sclerosing lymphangitis. Laboratory evaluation, however, showed a solid lesion, with no vascular component to Doppler ultrasonography and no treponema to immunohistochemistry. Histological and serological tests were compatible with secondary syphilis. The authors reinforce the need for the inclusion of syphilis in the differential diagnosis of penile cord injuries.

Oral desensitization to penicillin for the treatment of pregnant women with syphilis: A successful program / Dessensibilização oral à penicilina para o tratamento da sífilis na gestação: um exemplo de experiência bem-sucedida

Abstract Gestational syphilis is a prevalent disease in Brazil and other low and medium income countries. Desensitization to penicillin is recommended for pregnant women with syphilis who are allergic to β-lactams. This is a descriptive study utilizing outpatient medical records from 2011 to 2015 from a mother and child hospital that is part of the national healthcare system in the South of Brazil, which performs an average of 3,600 birth assistances per year. All cases of pregnant women with syphilis and presumptive diagnosis of β-lactam allergy during the study period were included. The patients referred for desensitization originated from the hospital prenatal care service, as well as from municipal/state antenatal care services. Oral desensitization was performed in the obstetric emergency room, and adult and pediatric intensive care units were available at all times. Ten patients underwent desensitization during the period of study. Personal history of urticaria was the most common reaction that demanded desensitization. All patients tolerated the procedure well, and showed no adverse reactions.We report a successful program of oral desensitization. None of the patients presented adverse reactions or complications, a fact that corroborates the feasibility and safety of the desensitization protocol. Oral administration of penicillin comes at a low cost, and optimizes the use of time and resources.

Resumo A sífilis gestacional é uma doença prevalente no Brasil e em outros países de baixa e média renda. A dessensibilização à penicilina é recomendada para mulheres grávidas com sífilis que são alérgicas a β-lactâmicos. Este é um estudo descritivo que utiliza registros médicos de 2011 a 2015 de um hospital público materno-fetal do Sul do Brasil com média de 3.600 partos anuais. Foram incluídos todos os casos de gestantes com sífilis e diagnóstico presuntivo de alergia a β-lactâmicos durante o período de estudo. As pacientes encaminhadas para dessensibilização originaram-se do serviço pré-natal hospitalar internamente, bem como dos serviços municipais e estaduais de atendimento pré-natal. A dessensibilização oral foi realizada na sala de emergência obstétrica, e a unidade de terapia intensiva estava disponível em todos os momentos para o atendimento de possíveis intercorrências. Dez pacientes foram submetidas à dessensibilização durante o período estudado. História pessoal de urticária foi a reação mais comum que exigiu dessensibilização à penicilina. Todas as pacientes toleraram bem o procedimento, e não mostraram reações adversas. Relatamos no presente manuscrito um programa bem-sucedido de dessensibilização oral à penicilina. Nenhuma das pacientes apresentou reações adversas ou complicações, corroborando a viabilidade e segurança do protocolo de dessensibilização. A administração oral de penicilina tem baixo custo, e otimiza o uso de tempo e recursos para o tratamento adequado de sífilis gestacional no cenário apresentado.

Estudo piloto de avaliação de um teste rápido imunocromatográfico para o diagnóstico de sífilis gestacional / Pilot evaluation of a rapid immunochromatographic test for the diagnosis of gestational syphilis

A sífilis gestacional é um problema global de saúde pública e é uma das mais comuns causas de efeitos adversos durante a gravidez devido à ausência ou inadequação do tratamento. Estabelecer um diagnóstico de sífilis durante o pré-natal, evita a transmissão de Treponema pallidum para a criança. Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho de OL Syphilis (OrangeLife, Brasil), um teste imunocromatográfico rápido, para o diagnóstico de sífilis gestacional. Métodos: Um total de 185 mulheres grávidas no pré-natal foram avaliadas por sífilis OL. Os resultados foram comparados com os métodos tradicionais: Laboratório de Pesquisa de Doenças Venéreas e Reaginas de Plasma Rápido (VDRL e RPR) como ensaios de seleção e FTA-ABS como teste confirmatório. Resultados: A prevalência de sífilis nessa população foi de 6,49% (IC 3,40 a 11,06%). A sensibilidade do teste rápido (TR) foi de 91,67% (IC95% 61,52 a 99,79%) e a especificidade foi de 100% (95%IC 97,89 a 100%). O PPV foi 100% (95%CI 71,51 a 100%) e o VPL foi de 99,43 (95%CI 96,84 a 100%). O acordo medido pelo coeficiente Kappa foi de 0,954 (IC95% 0,863 a 1,000). Conclusão: O teste OL Syphilis poderia ser usado no rastreio de mulheres grávidas, fornecendo diagnóstico rápido, aumentando a probabilidade de ter a doença diagnosticada e oportuna, evitando as consequências devastadoras da sífilis congênita.

Gestational syphilis is a global public health problem and one of the most common causes of adverse effects during pregnancy due to absence or inadequacy of treatment. Establishing a diagnosis of syphilis during prenatal care prevents the transmission of Treponema pallidum to the child. Objective: The objective of this study was to evaluate the performance of OL Syphilis (OrangeLife, Brazil), a rapid immunochromatographic test for gestational syphilis diagnosis. Methods: A total of 185 pregnant women in prenatal care were evaluated by OL Syphilis. The results were compared by traditional methods: Venereal Disease Research Laboratory and Rapid Plasma Reagin (VDRL and RPR) for screening and fluorescent treponemal antibody absorption test (FTA-Abs) for confirmation. Results: The prevalence of syphilis in this population was 6.49% (95%CI 3.40 to 11.06%). Rapid Test (RT) sensitivity was 91.67% (95%CI 61.52 to 99.79%) and specificity was 100% (95%CI 97.89 to 100%). Positive predictive value was 100% (95%CI 71.51 to 100%) and Negative predictive value was 99.43% (95%CI 96.84 to 100%). The agreement measured by Kappa coefficient was 0.954 (95%CI 0.863 to 1.000). Conclusion: The OL Syphilis test could be used for screening pregnant women, thus providing rapid diagnosis, increasing the probability of diagnosis and timely treatment, and preventing the devastating consequences of congenital syphilis.

Concordância entre diagnósticos dermatológicos feitos presencialmente e por imagens digitais / Agreement between dermatological diagnoses made by direct observation and digital images

FUNDAMENTOS - A teledermatologia é o uso de tecnologia de telecomunicação para fornecer cuidados de problemas cutâneos à distância. OBJETIVOS - Avaliar a concordância diagnóstica presencial e à distância com imagens de lesões cutâneas. MÉTODOS - Pacientes consecutivos referenciados (n = 100) ao serviço de dermatologia foram divididos em dois grupos: no Grupo 1 foram vistos ao vivo 20 pacientes por dois dermatologistas separadamente; no Grupo 2, as lesões de 80 pacientes foram fotografadas previamente à consulta presencial. A fotografia digital e as informações referentes à história clínica foram enviadas para outro dermatologista para diagnóstico. Foi avaliada a taxa de concordância diagnóstica entre os dois dermatologistas pelo teste. RESULTADOS - O Kappa presencial encontrado foi de 0,91 (n = 20), e o Kappa virtual foi de 0,66 (n = 80). A teledermatologia mostrou melhor resultado para avaliação de dermatoses classificadas como infecciosas/infestações (Kappa = 0,71) e para alteração dos anexos (Kappa = 0,69). CONCLUSÕES - A concordância à distância foi menor que a concordância presencial. Acredita-se que a teledermatologia não possa substituir a consulta médica convencional, mas possa ser opção para triagem de pacientes, diminuindo o custo do sistema público de saúde e o tempo de espera por atendimento médico especializado.

BACKGROUND - Teledermatology is the use of telecommunications technology to provide care of skin lesions at distance. OBJECTIVE - To evaluate agreement between diagnoses of skin lesion made by direct observation and at distance. METHODS - Patients consecutively referred (n=100) to a dermatology service were divided into 2 groups: group 1 comprising patients (n=20) directly and independently examined by 2 dermatologists; and group 2 included patients whose history was taken and lesions were digitally photographed before diagnosis by direct observation. The history and images were sent to another dermatologist for diagnosis at distance. Agreement between diagnoses made by direct observation and at distance was evaluated using the Kappa test. RESULTS - Good agreement was achieved between 2 dermatologists both making diagnoses by direct observation; Kappa=0.91 (n=20). Agreement between diagnoses made by direct observation of lesions and those made using images of the same lesions was lower; Kappa=0.66 (n=80). Teledermatology worked best with skin conditions classified as infectious/ infestations (Kappa=0.71) and disorders of skin appendages (Kappa=0.69). CONCLUSIONS - The direct observation/distance image diagnostic agreement was lower than that direct observation/direct observation diagnostic agreement. Based on these findings we believe teledermatology will not replace direct observation but may serve as a screening tool, therefore reducing referral and waiting list time for appointments.

Prevalências da infecçäo pelo HIV e da soropositividade do VDRL em gestantes / HIV infection prevalence and VDRL positivity prevalence in pregnant women

Objetiva estimar a soropositividade do VDRL e prevalência da infecçäo pelo HIV em mulheres no momento do parto como populaçäo sentinela. O Hospital Materno-Infantil Presidente Vargas faz parte do programa de vigilåncia sentinela anônimo e näo vinculado da infecçäo pelo HIV proposto pela Coordenaçäo Nacional DST/Aids do Ministério da Saúde. Os esforços deste programa foram aproveitados para obter dados sobre sífilis na populaçäo em estudo. Estudo transversal vinculado e confidencial acompanhado de aconselhamento pré e pós-teste. Foi utilizada uma amostragem consecutiva das pacientes que buscaram a maternidade para realizaçäo do parto durante dois períodos de 20 dias em 1997 a 1998. No segundo inquérito transversal, foi obtido consentimento livre e esclarecido para a realizaçäo dos testes anti-HIV e um questionário foi aplicado

Condiloma acuminado em crianças / Condyloma acuminata in children

No presente trabalho, é realizada uma revisäo da literatura sobre Condiloma Acuminado em crianças. A incidência da doença na infância vem aumentando. A transmissäo pode ocorrer durante o parto, por contato íntimo näo-sexual ou por contato sexual. Há grande associaçäo com maus tratos, podendo haver inclusive perigo de vida. O risco de abuso sexual chega a 25 a 50% dos casos de Condiloma Acuminado. O tratamento pode ser feito com podofilina, nitrogênio líquido, ácido tricloroacético e outros, sendo as recidivas freqüentes

Pioderma gangrenoso associado a hepatite crônica ativa / Pyoderma gangrenosum associated with chronic active hepatitis

Relata-se o caso de uma paciente portadora de pioderma gangrenoso e hepatite crônica ativa, comentando a infreqüência desta associaçäo e sua possível correlaçäo etiopatogênica. A revisäo de literatura revelou apenas cinco casos de concomitância destas duas moléstias

Manifestaçäo oral de sífilis secundária: relato de um caso / Oral manifestation of secondary syphilis report of a case

Apresenta-se um caso de secundarismo luético com lesäo em mucosa oral. Comentam-se as manifestaçöes clínicas de sífilis, primária e secundária, e elementos básicos de diagnóstico. Salienta-se a importância de um alto grau de suspeiçäo no diagnóstico da afecçäo visto as lesöes serem assintomáticas e autolimitadas e apresentarem pleomorfismo e localizaçäo frequente em locais de difícil acesso. No caso apresentado a visualizaçäo da lesäo deveu-se a um exame físico sistematizado, já que näo se encontrava incluída nas queixas da paciente